2020년 청년 지역산업 일자리 징검다리 사업 참가신청서

※ 3page 내외로 작성(증빙서류 등은 제한 없음), ‘파란색 안내 문구’는 삭제하고 검정색 글씨로 작성하여 제출, 필요 시 사진(이미지) 또는 표 추가 가능

□ 일반현황

※ 개인사업자는 ‘개업연월일’, 법인사업자는 ‘회사성립연월일’을 기재 (최초 설립한 사업자 기준)

기업명						기업소재지			사업자등록증상 소재지 기재 (서울시 성동구 OOO)
대표자 성명				홍길동		생년월일			1900.00.00			성별	남 / 여
(인사)담당자 성명						연락처			사무실/핸드폰
						이메일
청년인재 채용분야				(예시) IoT 헬스케어 비만진단 키트 시제품의 인식센서 고도화 지원
개업연월일 (회사성립연월일)				2000. 00. 00		사업자 구분			개인사업자 / 법인사업자 / 공동대표(개인, 법인)
벤처 인증여부				□ 여 □ 부		산업분야			첨단센서
산업분야 사업품목				헬스케어 비만진단 키트 제작, 인식센서개발, 앱연동 sw개발
일자리안정자금 수급기업				□ 여 □ 부		정부사업 수혜여부			□ 여 □ 부
기업 재무구조 (백만원)		자본금		00백만원		주요성과 (명, 백만원)		고용	0명 (대표자 제외) ※ 신청일 기준 현재 고용인원
								매출	00백만원 ※ ’18년 총 매출
		연매출		00백만원
								수출	00백만원 ※ ’18년 총 수출 (수출실적 발생 당월 기준환율 기준)
		합계		00백만원
								투자	00백만원 ※ ’18년 총 투자유치
사업 참여인력 구성 (대표자 포함)
순번	직급		성명		담당업무		주요경력			채용연월	내일채움 공제 가입여부			일자리 안정자금 수혜여부
1	개발이사		○○○		S/W 개발 총괄		컴퓨터공학과 교수			’17. 2	○ / Ｘ			○ / Ｘ
2	대리		○○○		해외 영업		○○대 경영학 전공			’18. 6
…
…
…

□ 기업제품(서비스) 개요 (회사소개 내용을 양식 변경하여 자유롭게 작성 가능)

기업제품

(서비스)개요

·

※ 핵심기능, 소비자층, 사용처 등 주요 내용을 중심으로 간략히 기재

이미지

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 삽입

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 삽입

< 사진(이미지) >

< 사진(이미지) >

특허 건수

0건

내용

인증 건수

0건

내용

투자 건수

0건

내용

협약체결 건

0건

내용

매출실적

00백만원

내용

기타

내용

□ 청년인재 고용계획

청년인재

근무 지원

근무분야

예) 안드로이드 및 ios 개발자, 디자이너, 임베디드 개발자

채용예정시기

2019년 11월 초

채용 희망 인원

1명

월급여

채용지원금

기업부담금

(19만원 이상 필수)

총지급액

월 167만원

월 00만원

월 000만원

근로시간

예) 월~금, 09:00~18:00, (점심시간 : 12:00~13:00, 주 40시간)

과업내용

- 구체적으로 작성

예) 본사 제품 고도화 디자인 작업, 소프트웨어 에러 수정 코딩작업

청년인재

성장 지원

※ 청년인재 성장 및 지원 가능 분야 기재

예) 웹개발 능력 함양, 프로토타입 개발 지원 등

청년인재  복지혜택

※ 청년인재 일학습 경험 제공 이후, 정규직 전환여부, 기타 지원 가능한 사항 기재

예) 중식비 별도 지급, 내일채움공제 가입지원, 성과금 별도 지급 등

당사는 성동구 「지역산업 청년 일자리 징검다리 사업」 공고내용을 면밀히 검토하였으며, 신청서 및 부속서류의 허위기재․누락으로 인한 어떠한 불이익도 감수할 것을 서약하며 참가를 신청합니다.

2020년   1월      일

대표자 :           (직인 또는 서명)

성동구청장 귀하

사업장 정보 수집 ․ 이용 ․ 제공에 관한 동의서

1. 사업장 참여자격 확인

지역주도 청년일자리사업(청년 지역산업 일자리 징검다리 사업) 참여 신청과 관련하여 사업장의 참여자격 및 지원요건(고용조정, 고용유지조치, 보험료, 임금체불 등)여부를 확인하기 위한 것이므로, 거짓으로 작성할 경우에는 참여제한 등 불이익을 받을 수 있습니다.

1	중앙부처 또는 자치단체로부터 동일한 사유로 재정지원을 받고 있는가요	□예 □아니오
2	임금등 체불이 있는가요	□예 □아니오

위 내용은 사실과 다름없음을 확인합니다.

대표자:	(서명 또는 인)

2. 사업장정보 수집 ․ 이용 ․ 제공에 관한 동의서

지역주도 청년일자리사업(청년 지역산업 일자리 징검다리 사업) 참여 신청과 관련하여 사업장의 사업장식별정보(사업자등록번호, 법인등록번호 등)를 포함한 사업장정보를 다음과 같이 전산망에 수집 ․ 관리하고 있습니다.

∙ 사업장정보의 수집 ․ 이용 목적: 참여자 선정 ․ 관리, 참여자 지원금 및 개인별 참여이력 관리, 4대보험 가입이력조회, 휴‧폐업여부 조회, 임금체불 조회, 고용조정 또는 고용유지조치 실시여부등 지원요건 확인 등에 활용

∙ 수집하는 사업장정보 항목: 사업자등록번호, 법인등록번호, 전화번호(휴대폰)

∙ 사업장정보의 보유 및 이용기간: 전산망에서 수집 및 계속 관리

∙ 사업장정보의 제공: 타 법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업과의 중복여부, 지원요건 충족확인 등 관리의 목적으로 제공

본인은 위의 내용에 따른 지역주도 청년일자리 사업(청년 지역산업 일자리 징검다리 사업)에 참여 ․ 운영을 위해 사업장식별정보(사업자등록번호, 법인등기부등본 등)를 제공할 것을 동의합니다.

2020년    1 월     일

기업명

대표자               (서명 또는 인)